Sida 3 . Copyright Erik Boberg

E: Exposure (Gömda skador? Per rektum, hypotermi)

- Log roll åt båda håll! Inspektera ryggen och axillerna för att hitta gömda skador. Palpera ryggraden. Gör per rektum! Blod på handsken? Analsfinktertonus? Inspektera perineum.

Åtgärder

- Grovreponera uppenbara frakturer. Underlättar cirkulation och minskar smärta.
- Värm patienten! Värmerör/uppvärmda täcken.
- Skottskada? Markera ut– och ingångshål med gem så att alla kvarvarande kulor kan identifieras på röntgen.

Övervakning/provtagning under primary survey

- EKG-monitorering
- Pulsoximeter, AF, BT
- Blodprover: Blodgas viktig!
- Urin-/ventrikelkateter
- Röntgen på salen?

Efter primära undersökningen

- Teamledaren gör en bedömning av situationen och uppger svårighetsgraden hos patientens tillstånd till de andra i teamet högt och tydligt.
- Nästa steg: Till OP? Avblås traumalarmet?

Luft i pleura vid ventil- pneumothorax

- Fri luftväg? Fråga vad heter du? Inspektera munnen efter lösa föremål/svullnad. Cyanos?
- Uppenbar C-kotskada? Nackkrage för skydd på vida indikationer! Markerar att pats nacke är i riskzonen. Anamnespå våld mot nacke?
- Metvetslös och i behov av intubering? GCS < 9 /

RLS > 3

Åtgärder

- Jaw thrust för fri luftväg, kantarell (cave skallbasfraktur) eller svalgtub. Intubering (via näsan om maxillofacial fraktur)
- Kirurgisk luftväg: Krikotyroidotomi (koniotomi)

A: Luftväg, cervikal kotskada

Cervikal kotskada

Främmande kropp

- Trachealdeviation (ventil– pneumothorax).
- Stabil thorax? Tecken till Flail Chest? Uppenbara skador (öppen pneumothorax?)
- Klara och liksidiga andningsljud? Om inte—perkutorisk dämpning (hemothorax?) eller hypersonort (pneumothorax). Auskultera lateralt och apikalt (?).
- Pulsoximeter! SaO2
- Hud: Cyanos?

Åtgärder

- Syrgas: 12L O2 till alla pat (inkl KOL, vi har god övervakning!)
- Ventilpneumothorax/Hemothorax: Grov nål i interkostalrum 2 ipsilateralt. Midklavikulära linjen! Ger 5-10 min för möjlighet att sätta thoraxdrän (5:e interkostalrummet mellan m pectoralis major och m latissimus dorsi)
- Öppen pneumothorax: Tejpa ihop, tillslut med förband
- Flail chest: Intubera!

B: Andning (pneumothorax, hemothorax, flail chest)

Multipla revbens-frakturer: Flail chest

- Status som vid chock? BT, perifera pulsar (carotis, radialis, femoralis, dorsalis pedis), AF, cyanos, blekhet
- Uppenbar blödning? Yttre + buk (peritonit?) + stabilt bäcken? + lårben (blood on the floor and 4 more)
- Amputation?
- Hjärttamponad? Vidgade halsvener + chockbild + Pulsus paradoxus?  (ffa uteslutningsdiagnos!)

Åtgärder

- 2 grova nålar i 2 olika extremiteter. 2 försök utan att lyckas—sätt intraosseös nål!
- Vätska till alla! Ringeracetat eller NaCl
- Stoppa ev blödning! Tryck utifrån eller invasivt. Om misstanke om signifikant inre blödning (pat svarar inte snabbt på given volym) skall pat till OP!
- Ge blod tidigt! Volymexpanderare försämrar koagulationen, syrebärande förmågan etc.
- Pelvisfraktur? Sätt TPOD (bäckengördel)
- Hjärttamponad: Perikardocentes/perikardotomi/(thorakotomi—bäst, men svårast!)

C: Cirkulation (Chock, bäcken-fx, hjärttamponad)

Blödning i bäckenet

Hemo- thorax

- Uppenbar spinalskada?
- Anamnes talande för spinalskada?
- Medvetslös patient? RLS/GCS. Följ upp med klockslag
- Intrakraniellt tryck: Pupillstorlek/-reaktivitet, be pat klämma dina händer, vifta med tårna, Babinski?

Åtgärder

- Spine board: Om misstanke om spinalskada
- CNS-skada + agitering: Diazepam för att sedera.
- Medvetslös + högt ICP? Intubera, konsultera NK snarast (fråga när hyperventilera + mannitol?).

D: Disability

Primary survey vid trauma (Översiktlig undersökning + atomic + bäckenfraktur)