Höger kammare

Vänster förmak

Lungartär:
- MAP = 15mmHg till skillnad från i aorta där MAP = 95mmHg
- Flödet är 5l/min.
- Anledningen till att trycket ändå är så lågt är att resistensen i lungkretsloppet är så låg.

Lungkapillärer:
- Har låg resistens pga stor sammanlagd yta – det finns så extremt mycket kapillärer i lungan.
- Om CO (cardiac output) ökar, vid tex träning, så rekryteras fler kapillärer (en hel del av dem har i vila inget flöde) vilket minskar resistensen så att trycket kan hållas jämnt även vid 3-4ggr ökning i flöde.

Alveol:
- Syremängden som diffunderar över från alveol till lungkapillär styr över kapillärernas konstriktion.
- I motsats till övriga kroppen leder en hypoxi till att kapillärerna kontraheras. Detta för att inte ventilations/perfusionskvoten skall drabbas.

CO2

O2

Förhållande mellan ventilation och perfusion

- Koncentrationerna av syre och koldioxid i en alveol och i dess kapillärer är beroende av förhållandet mellan perfusionen i kapillären och ventilationen i alveolen.
- Idealfallet är att denna kvot är lika stor för alla alveoler i hela lungan.
- Detta försöker lungan skapa genom att bla kontrahera sina kapillärer som svar på hypoxi (minska perfusionen om ventilationen är minskad).
- Perfusionen är lägre apikalt än basalt när patienten står upp då tyngdkraften drar blodet nedåt och skapar lägre tryck i de övre regionerna.
- Ventilationen är också lägre apikalt på grund av att tyngdkraften drar lungan nedåt i pleuran och skapar större undertryck apikalt. Detta ger en ökad tonus hos alveolerna (de är mer expanderade apikalt än basalt vid exempelvis FRC) och gör att deras compliance minskar.

Lungemboli: Minskar lumen i lungkärlen och skapar därför en större resistens i lungcirkulationen.
- Ger även skift i V/Q-kvoten lokalt pga ↓Q

Hypoxi i alveoler eller lung-arterioler

Kärlsammandragning i lungkretsloppet

Ökad resistens i lungkretsloppet (PVR)

Minskad diameter i lungkärlen

- KOL
- Interstitiell lungsjukdom
- Sjukdom i bröstkorgsväggen
- Sömnapnésyndrom

- Lungembolier
- Primär pulmonell hypertension
- Sjukdom i lungkretsloppet sekundärt till sklerodermi
- Intraluminala tromber

Försämrad perfusion

- Vissa alveoler får inte samma blodtillförsel som resten av lungan.
- V/Q-kvoten stiger: Ger funktionellt dead space.
- Komplikation till lungemboli.
- Kapillärer kan separeras från alveolerna pga inträngande bindväv vid tex interstitiell fibros.
- Kapillärer kan även förloras om alveolära septa går sönder. Detta gäller vid emfysem.
- Funktionellt dead space ökas då luften i de drabbade alveolerna inte längre deltar i gasutbytet.
- Kan kompenseras med djupare andning (ökad tidalvolym)
- Diffusionsarean minskar om en stor mängd alveoler drabbas av försämrad perfusion. Detta kan inte längre kompenseras av djupare andning.

Ökat tryck i lungkretsloppet
- Q = P/R
- Q = flöde, P = tryck, R = resistens

Försämrad ventilation

- Vissa blodförsörjda alveoler får inte tillräcklig ventilation.
- V/Q-kvoten sjunker: Ger shuntning.

- Blodet som passerar dem blir inte längre tillräckligt syresatt. Det kan inte heller göra sig av med tillräcklig mängd koldioxid.

- Är skadan tillräckligt stor bildas en arteriovenös shunt som leder till hypoxi.

- Denna kan inte kompenseras för genom hyperventilation då syreupptaget hos de friska alveolerna på detta sätt bara kan ökas minimalt.

- Hyperkapni ses nästan aldrig då den skadade frisättningen av koldioxid från de påverkade alveolerna lätt kan kompenseras av en ökad frisättning från de hyperventilerade normala alveolerna.

- Hypokapni utvecklas ibland pga den hypoxidrivna överdrivna hyperventilationen.

- En tumör som pressar samman luftvägar kan orsaka detta.

- Lokal ärrbildning (tex pleural förtjockning) kan göra att vissa luftvägar får svårt att öppnas vid inspiration.

- Paralys av diafragma skapar också försämrad ventilation genom att hindra expansion av basala alveoler.

Lungcirkulationens fysiologi

De kan då inte fyllas till lika stor del vid inspiration.
- Effekten på ventilationen är dock mindre än på perfusionen, varför kvoten tenderar att vara något högre apikalt än basalt vid stående ställning.

Störning i ventilations/perfusionskvoten

- Inträffar då vissa alveoler i lungan får en tillräckligt stor förändring av kvoten jämfört med resten av lungan.