- Nålcytologi: Hittar förändringar i parenkymet utanför bronkerna. Eh mer riskfyllt än om man struntar i detta moment.
- Nålpunktering: Styrt av Ultraljud, CT, fluoroskopi. Stick mot lunga, lungsäck, bröstkorgsvägg. Även lymfkörtlar, intraabdominellt, skelett, hud/mjukdelar
- Abrams biopsi: Blind biopsi.

Avläsning 2h efter infusion av isotop.
- Lägg samman PET-bild och CT-bild för att man ska se var det lyser.
- Infektion eller inflammatorisk process lyser också. Relativt vanligt med falskt positiva. 20% av patienter utan lungcancer har pos PET-CT
- Mycket ovanligare med falskt negativa resultat. 96% av lungcancerpatienter har positiv PET-CT.
- Allt som lyser skall alltså provtas. Mycket invasiv diagnostik.

Scintigrafi

- För att leta efter skelettmetastaser hos lungcancerpatienter med smärtor.

Ultraljud

- Undersöker bara sånt som ligger an mot bröstkorgsväggen. Ultraljudet släcks ut av luften.
- Pleuravätska tex.
- Förändringar i thoraxväggen: Metastaser
- Extrapulmonellt.

MR

- Diagnosticerar metastaser (selett, CNS). Ser om tumörer växer in i kärl.

Provtagning

Sputum

- Material från nedre luftvägarna. Sjukgymnasterna kan inducera sputumprov om de inte har så mycket pga ingen förkylning. Inhalering av koksalt, andningsövningar etc.
- Odling: G+/G-, mycobakterier
- Cytologi: Eosinofili (allergisk sjukdom), cancer, andra leukocyter (infektion?)

Bronkoskopi, endobronkialt ultraljud

- Bronkoskopi: Tunn slang genom näsa (helst)/mun. Provtagning, BAL.
- Finns även stelt, bra för att plocka ut främmande föremål pga grövre. Obehagligare för patienten.
- Endobronkialt ultraljud: Bronkoskop med ultraljud. Guidar provtagning. Via munnen då det är för stort

för näsan.
- Endoskopiskt ultraljud: Via esofagus, provtagning från lungor, lever, njurar möjlig.
- Premedicinera med hostdämpande, bedövningsmedel, och kortverkande benzodiazepiner (pat sover, men inte helt, kan lyda uppmaningar, ger retrograd amnesi).
- Indikationer/förberedelser: Måste ha terapeutisk påverkan, ha betydelse för patienten . Diagnosticera ej cancertyp om behandling ändå ej är möjlig. Ha allt radiologiskt material till hands.
- Knipsa tumörbitar från ev tumörer i bronken.

BAL

- Spola ned koksaltlösning och sug upp igen.
- Odla för bakterier
- Titta på inflammatoriska markörer, lymfocytprofiler, cytologi
- Bra vid infektioner , inflammatoriska tillstånd

Mediastinoskopi

- Ger stora bitar . För histopatologisk diagnostik .
- I vissa fall då man behöver ett bättre prov för differentiering.
- Operativt ingrepp. Narkos. Tar 3 dagar.
- Instrument ned genom snitt i jugulum , knipsar körtlar vid trachea, bronker.

Kirurgi

- För diagnostik av små förändringar (<1cm)
- Odiagnosticerade patienter som har mycket starka indikationer på att de har cancer . Skickas för terapeutisk kirurgi.

Thoracocentes

- Tappar ut vätska ur pleuran . Skickar för analys.

Thoracoskopi

- På insidan av bröstkorgsväggen. Gå in
med semistelt skop liknande bronkoskopet.

Övriga

- Borstcytolog

Visualisering

Slätröntgen

- 60% av parenchymet ses frontalt och från sidan , 80% om man har vridningsbilder också.
- Mitt i mediastinum syns dåligt.
- Billig (300:-), snabb, tillgänglig (även på mindre ställen, vissa vårdcentraler etc), lågdos strålning
- Ta lungrtg om symptom från lungor och ej nyligen tagen , speciellt hos rökare.
- Skarp gräns som kan följas hela vägen runt.
- Diafragmakupoler (är de ej kupoler utan uträtade = hyperinflation pga KOL, astma etc). Från sidan. Titta på nedre bakre spetsen (från sidan), är den spetsig är det normalt, minsta avrundning = pleuravätska.
- Hjärta, aorta, lungartärer (mexikansk mustasch)

CT

- Rekommenderas först efter att lung-rtg är tagen oftast. 3000:-
- Storlek på förändring ses tydligt. Skall man kunna diagnisticera en förändring bör den vara >1cm stor , är den mindre måste kirurgen in och böka.
- Kalcifieringar: Förkalkade förändringar ofta benigna.
- Attenueringsvärde: HU-enheter (Hounds Field) = Hur tät är förändringen? Tumörer 40-60 HU nästan alltid.
- Avgränsning mot normalt parenkym: Primär lungcancer stjärnformad. Metastas välavgränsad mot omgivningen och rund.
- Dynamik: utveckling på 3 veckor talar emot cancer tex.
- Parenkymfönster (se kärl i lungorna tex) + mediastinumfönster: Olika gråtoner, kontrast. Samma bild.

PET-CT

- Funktionsbilder. 17-18000:-
- Injektion av isotop. En sockermolekyl med radioaktiv isotop fäst till. Ansamlas i högaktiv tumörvävnad. Kan avläsas med PET-kamera.

Lungdiagnostik

1

2

3

4

1

2

3

4

Volym (L)

Flöde (L/min)

Dynamisk spirometri

FVC

PEF

TLC

TV

IRV

ERV

Normala, lugna andetag: När pat andas lugnt får man ut tidalvolymen.

Forcerat, maximerat andetag: Pat tar i så mycket han/hon orkar och man kan mäta FVC och PEF

- Röd kurva är en frisk patient
- Blå kurva visar utseendet vid obstruktiv sjukdom, med klassisk hängmatteform.
- PEF = Peak Exspiratory Flow
- FVC = Forcerad Vitalkapacitet
- TLC = Total lungkapacitet. Denna går inte att mäta med dynamisk spirometri, eftersom att denna undersökning inte tillåter mätning av residualvolymen. Dock är det vid denna volym pat befinner sig i grafens origo (vid maximal inspiration)
- TV = Tidalvolym
- IRV och ERV: Inspiratorisk och Exspiratorisk reservvolym (IRV + TV + ERV = FVC).