- Mål preoperativt: Bevara normal vätskebalans, undvik dehydrering och hyperhydrering. Upprätthåll syrgastransport till vävnaderna.
- Monitorera: Diures, hemodynamiska parametrar (puls, BT), hudtemperatur, kapillär återfyllnad.

- Minskad blodvolym: Transport av ECV -> ICV
- Osmolaliteten är låg: Elektrolyter förloras i större utsträckning än vatten. Ger flöde av vätska intracellulärt.
- Orsaker: Kräkningar, Diarré, Kronisk njurinsufficiens, Mb Addison.

Isoton dehydrering

- Förlust av extracellulärvolym
- Ingen kompensation från intracellulärvätskan
- Oförändrad osmolalitet: Gör att inget vätskeskifte sker mellan ICV och ECV.
- Orsaker: Ileus, hög perspiratio (svettning + förluster vid andning), polyuri, lågt vätskeintag, blödning/stora plasmaförluster

Hyperton dehydrering

- Kombinerade förluster från både ICV och ECV
- Ökad plasmaosmolalitet: Ger transport av vätska från ICV -> ECV
- Orsaker: Hög perspiratio (feber/hyperventilation), diabetes insipidus, hyperosmotisk enteral nutrition

Behandling

Kristalloider

- Ringeracetat:
- NaCl: 154mmol/l av Na och Cl. Lite mer än vad som är fysiologiskt.
- Kristalloider stannar ej till så stor del i blodbanan.
- Justerar vattenförluster
- Glukoslösningar: 10% och 5%. Fungerar som tillfällig näringsersättning. Glöm ej att blanda i elektrolyter då dessa lösningar saknar elektrolyter! 10% lösning är kärlirriterande.

Kolloider

- Stärkelselösningar: Voluven, venofundin. NaCl + stärkelse. Stannar till större del i blodbanan. Ersätter plasmaförluster. Maxdos 3l.
- Dextraner: Macrodex. Liknar kolloider. Påverkar trombocytaggregationen och ger viss blödningsbenägenhet. Maxdos 1l.

- Albumin: Albumin + NaCl. Saknar maxdos.
- Plasma: Ersätter koagulationsfaktorer. Ge om patienten har brist på dessa! Man får ej bättre koagulation av att ha 110% faktorer.

Blod

- Om för låg halt av syrebärande celler. För lågt Hb.

Behandlingsprinciper

- 5% av kroppsvikten i förluster: Ger slemhinnesvullnad (?). 3,5l hos en 70kg person. Måttlig förlust. Ersätt på 4-6h.
- 10% av kroppsvikten i förluster: Allvarlig dehydrering. Ger anuri (njuren får ej adekvat perfusion), postural yrsel och påtaglig perifer kyla. Aggressiv behandling med kolloider för att förbättra organperfusionen. 10ml/kg på kort tid. Behandla sedan enligt 5% förluster. Kolloiderna ersätter inte ECV-förluster så räkna med 7l på 70kg person.
- Glöm inte basalbehovet! Tillägg av 30ml/kg/dygn till kompensationer för förluster. Övervaka pågående förluster: Vad rinner ur sond eller kateter?
- Räkna hellre lite för lågt än lite för högt.
- Ersätt förluster på 4-6h: Ersätt ej långsammare pga hjärtsvikt etc. Svaga patienter behöver vätska än mer än friska för att upprätthålla sin organperfusion.
- Exempel: 50kg man med 5% förlust av vätska + 2l pågående förluster: Förluster = 50 x 0,05 = 2,5l + basalbehov = 50 x 0,03 = 1,5l  + pågående förluster = 2l = 6l vätska första dygnet!

Peroperativ vätska

- Specifika behov
- Ersätt basalbehov: 30ml/kg/dygn
- Ersätt ökade förluster: Dunstning från sår. Vid bukkirurgi 5-7,5ml/kg/h. Vid thorakoabdominell kirurgi 10 ml/kg/h.
- Ersätt blödning: 5 blodfyllda kompresser = 100ml. Innehåll i sugar från operationen. Kontroll mot aktuellt Hb.
- Sövning: Ger vasodilatation, myokardpåverkan. Individuellt anpassat vätskebehov.

Mål med vätskebehandling

- Bevara den inre miljön
- Ersätta normala förluster: Basalt behov hos vuxen patient är 30 ml/kg/dygn. Äldre personer behöver mindre pga njursvikt, hjärtsvikt etc.
- Na: 2 mmol/kg/dygn
- K: 1 mmol/kg/dygn
- Ersätta patologiska förluster
- Upprätthålla normal organfunktion

Undersökning/monitorering

- Diures: Golden standard för mätning av vätskebalans. Peroperativt ställer man in sig på låg diures pga stress, därför fungerar ej detta mått just då.
- Hudtemperatur: Huden blir kall om för låg blodvolym. Börjar perifert.
- Hudturgor: Nyp i huden och se om den stannar kvar. Detta är då tecken till uttorkning.
- Kapillär återfyllnad: Tryck på nageln. Återfyllnad (rött igen) inom 2-3s normalt.
- Puls: Snabb, svårpalperad puls är tecken till undervätskning.
- Blodtryck
- Allmäntillstånd

Provtagning för värdering

- Na/K: Kan ge viss vägledning
- Hb: Linjärt förhållande till uttorkning. Jämför med tidigare värden. Ökad Hb -> uttorkning. Följ Hb för att värdera effekten av vätskebehandling. Hematokrit (EVF) är alternativ till Hb.
- Stora förluster, komplicerade sjukdomar, nedgångna patienter: Blodgas (lungödem sänker PO2, grav vätskebrist ger hypoxi och sänkt pH), spårämnen, njur/leverfunktion

Dehydreringstyper

Hypoton dehydrering

- Hypovolem hyponatremi: Ovan...

Vätskebehandling