- Hypokalemi + metabol alkalos: Hyperaldosteronism, malign hypertoni, renovaskulär hypertoni, höga nivåer glukokortikoider. Essensiell hypertoni + kräkningar/diarré.
- Primär hyperaldosteronism:
Idiopatisk (hyperplasi), aldosteronproducerande binjurebarksadenom, binjurebarkscancer
- Renovaskulär hypertoni:
Njurartärstenos
- Malign hypertoni
- Höga nivåer av glukokortikoider:
Cushings syndrom, glukokortikoidbehandling
- Högt intag av lakrits
(hämmar enzymet som omvandlar kortison till kortisol och därmed hindrar dess effekt på aldosteronreceptorn i njurtubuli.
- Enzymdefekter och hereditära åkommor.
Ovanligt.
- Magnesiumbrist, akut leukemi, långvarig okontrollerad hyperglykemi.
-
Prevalens:
20% av sjukhusvårdade och 10-40% av de som behandlas med diuretika i öppenvården.
- Hypokalemi ökar mortaliteten hos de som drabbas i slutenvården.
- Hypokalemi eliminerar de behandlingsvinster man annars får av thiaziddiuretika hos hypertoniker. God K-kontroll bör alltså ingå i hypertonibehandling.
- Hypokalemi ökar arytmibenägenheten hos de med digitalisbehandling, ischemisk hjärtsjukdom eller nedsatt vänsterkammarfunktion.
- Läkemedel
skall alltid misstänkas
som orsak till hypokalemi.
- Loopdiuretika/thiazider:
Ger ökat flöde i distala tubuli och därmed lägre [K] i lumen. Ger också ökad aldosteronaktivitet. Därmed hypokalemirisk. Absolut vanligaste orsaken.
- Mineralokortikoider, penicillin mfl antibiotika
(aminoglykosider) i höga parenterala doser,
cytostatika och svampmedel
(genom att öka Mg förluster)
- Flytt av K till intracellulära rummet:
Beta2-stimulerare, Teofyllin, verapamilintoxikation, insulin (överdos)
- Laxantia:
K förloras från GI-kanalen.
-
Volymförlust + metabol alkalos:
Kräkningar, ventrikelsond
- Hypokalemi + metabol acidos:
Diarré (villösa adenom, Zollinger Ellisons syndrom, infektiös gastroenterit, korttarmsyndrom, cytostatika, VIP-om).
-
Hypokalemi med metabol acidos:
Renal tubulär acidos, posobstruktiv uropati, diuretisk fas av akut tubulär nekros, kronisk pyelonefrit.
K-utsöndring
Renin -> ANI -> ANII
↑ H
Insulin:
Stimulerar att K pumpas in intracellulärt.
-
Andra läkemedel med samma effekt:
Beta2-stimulerare, Teofyllin, verapamil-intoxikation
Loop-diuretika: Ökar K-utsöndring via njurarna. Thiazider har liknande, fast svagre effekt.
Laxantia: Försämrar upptag i tarmen.
Kräkningar, ventrikelsond: Förluster av K och H ger hypokalemi + alkalos
Diarré: Förluster av HCO3 + K ger hypokalemi + acidos
Primär hyperaldosteronism: Idiopatisk (hyperplasi), aldosteronproducerande binjurebarksadenom, binjurebarkscancer
Njurartärstenos
↑ Glukokortikoider
Lakritsintag: Hämmar enzym, som inaktiverar glukokortikoideffekt på K-utsöndring
Kaliumtillskott: Kaleroid, Kajos, etc
Aldosteronantagonister (spironolakton, eplerenon). Kaliumsparande diuretika.
Amilorid: Kalium-sparande diuretika.
Parenteralt K i dropp. Om S-K <3mmol/l eller EKG-förändringar
EKG vid hypokalemi:
T-vågen blir allt lägre i amplitud och kan bli negativ. En U-våg utvecklas som blir allt mer framträdande. ST-sträckan blir negativ.
- Supraventrikulära och ventrikulära arytmier kan också utvecklas.