Sida 4 . Copyright Erik Boberg
- Små blödningar
(<30ml) fodrar sällan någon kirurgisk åtgärd, då de inte skapar ett förhöjt ICP.
- Större blödningar:
30-150ml. Ev kirurgi. Försiktighet är dock indicerad då risk finns att man vid kirurgi skadar penumbra och försämrar för patienten. Oftast ej kirurgi om inte medvetandesänkt patient.
- Mycket stora blödningar:
>150ml. Svåra fall. Kirurgi kan hjälpa, men stor risk för betydande kvarstående men för patienten. Vaknar till vilket liv?
- Övervakning:
Noggrann med kliniska kontroller av vakenhet. Kontakta neurokirurgen vid försämring av tillståndet.
- Angiografi:
För att påvisa ev aneurysm eller arteriovenös missbildning (AVM)
- AVM:
Vanligt vid pat < 35år, medfödd, 2-4% blödningsrisk/år, kan förutom blödning ge huvudvärk, EP, neurologiska bortfall.
- Om ej kirurgisk så konservativ:
Blodtryckssänkning. Rehabilitering av ev restsymptom. Omvärdera ev antikoagulantiabehandling.
- AVM:
Behandlas ofta neurokirurgiskt med operation/resektion, endovaskulär embolisering, eller stereotaktisk strålbehandling. Kombination av dessa förekommer också.
- CT skalle:
Ett gammalt hematom kan vara svårt att se på CT då det koagulerade blodet har samma täthet som hjärnparenkymet. Med kontrast syns det dock.
- Undvik LP
- PÃ¥verkad patient:
Neurokirurgisk åtgärd (hematomutrymning/trepanation).
- Opåverkad patient med litet hematom:
Expektans.
Kan resorberas spontant.
- CT skalle: En vanlig skallröntgen som ej visar fraktur utesluter ej epiduralblödning.
- Akut remiss till neurokirurg: Trepanation av blödningen kirurgiskt.
