Lumbalpunktion

Orsaker till inflammatoriska likvorförändringar

Purulent meningit:

- Polymorfkärnig pleocytos (>500 x 10^6/L)
- ↓ Glukos, ↑ Laktat
- ↑ Albuminkvot

Mellanting:

- Övervägande mononukleär pleocytos (10-1000 x 10^6/L)
- ↓ Glukos

Serös meningit:

- Övervägande mononukleär pleocytos ((5-) 10-1000 x 10^6/L)
- Ej glukos-sänkning
- Lätt-måttligt ↑ albuminkvot

Bakterier

Bakteriell meningit

Delvis behandlad bakteriell meningit

Delvis behandlad bakteriell meningit

Rupterad hjärnabscess

Parameningealt infektionsfokus (abscess)

Tuberkulös meningit

Tidig tuberkulös meningit

Borrelia, syfilis, leptospira

Listeria, Brucella

Virus

Enstaka virusmeningiter (parotit, echo 3/9)

Viral encefalit och meningit (herpes zoster, HIV, HTLV mfl)

Svampar

Svampmeningit

Tidig svampmeningit

Parasiter

Toxoplasmos, Whipples sjukdom

Icke infektiösa inflammatoriska tillstånd

Meningeal sarkoidos

Läkemedelsreaktion

Vaskuliter med CNS-påverkan

SLE

MS

Hypofysapoplexi

Neoplastisk meningit (maligna celler i likvor)

Paramalign encefalopati och cerebellopati

Subaraknoidalblödning

Stickblödning

Makroskopiskt

- Klar-grumlig. Homogen blodtillblandning.
- Efter att likvor centrifugerats kvarstår den gul-röda missfärgningen (xantokromin).
-  Missfärgningen beror pÃ¥ nedbrytnings-produkter av hemoglobin som finns i likvorn.

- Klar-grumlig. Initial blodtillblandning.
- Efter att likvor centrifugerats blir den klar

Erytrocyter och celler

- Stegring: Koncentrationen är densamma i upprepade rör med likvor man tar i följd.
- Järnfager / cytofager / erytrofager. Dessa utgörs av monocyter som fagocyterat erytrocyter. Siderofager är monocyter med hemosiderin-pigment (något senare)

- Stegring. Koncentrationen minskar successivt för varje rör likvor man tar i följd.

Leukocyter

- > 1 leukocyt / 1000 erytrocyter pga meningeal retning och migrering av leukocyter

- 1 leukocyt / 1000 erytrocyter. Blödning dominerar.

Pigmentanalys

- För att åldersbestämma subaraknoidalblödning
- Nedbrytning: Erytrocyter -> (oxi)hemoglobin -> hem-grupper -> biliverdin -> bilirubin
- Oxihemoglobin absorberar ljus av våglängden 415nm: Ses efter 2-4h, max dygn 1-2. Bilirubin vid 455nm: Ses efter 9-15h, max dygn 2-3. Methemoglobin vid 406nm: Ses efter 5-10 dagar
- Nedbrytningsprodukter av hemoglobin finns inte efter enbart stickblödning då ingen nedbrytning ses in vitro. Detta är ett av skälen till att man väntar 6h efter symptomdebut med att ta Lp vid misstanke om subarachnoidalblödning. Det andra skälet är att man vill att erytrocyterna skall hinna blandas ut i CSF så att man ej får ett falskt negativt resultat.
- Vid BBB-skada: Bred absorptionsökning kring 280nm pga proteinökning.