Sida 3 . Copyright Erik Boberg
- Debutsymptom
hos 70% av pat.
- I början
ensidig
, vanligen i
övre extremiteten.
Efter c:a 6 mån övre + nedre extremiteten. Efter 1 till några år bilateral tremor.
- Långsam:
4-8Hz
- Vilotremor:
Reduceras eller försvinner övergående vid volontär aktivering av extremiteten.
- Accentueras
vid oro och affekt.
- Signifikans:
Sällan invalidiserande. Dock generande, kan ge social isolering.
- Eventuell bakomliggande mekanism:
Vissa thalamusneuron kan få oscillerande avfyrningsmönster av hyperpolarisation (som ju är resultatet av GABA-stimulering). Oscillerande avfyrningsmönster skulle kunna orsaka tremor tex.
- Tröghet/förlångsamning:
Särskilt vid
alternerande rörelser
(vispa, borsta tänderna, skruva i glödlampa blir tidigt svårt).
- Medrörelser av händer vid gång
reduceras.
- Sparsam mimik:
Ansiktet ser ut som en mask.
[Den nedsatta mimiken beror troligen på att ansiktets muskler delvis är innerverade från de basala ganglierna och att denna innervering styr våra ofrivilliga ansiktsuttryck som svar på känslor (skratt åt bra skämt osv). ]
- Gång:
Korta, hasande steg. Tendens att fastna i trånga passager (tex dörröppningar) och vid riktningsändringar/vändningar. Svårt att börja gå från stillastående.
- Statusfynd:
Passiv rörelse över led ger ökat motstånd i båda rörelseriktningarna. Oftast testas armbåge och handled.
- Opåverkad av rörelsehastighet:
Spasticitet å andra sidan ger ett accentuerat motstånd vid snabb, passiv rörelse i leden.
- Kugghjulsfenomen:
Det kan kännas som att leden
hackar fram vid långsam passiv rörelse.
- Bakomliggande mekanism:
Upprätt gång förutsätter snabba, jämviktskorrigerande reflexer. Om man knuffar en frisk person kompenserar denna med en förutbestämd typisk rörelse. Denna balansmotorik försämras vid parkinsons sjukdom och ersätts med en mer generell reflektorisk tonusökning.
- ”Faller som en tennsoldat”:
Avancerad parkinsons sjukdom, vid knuff.
- Semiflexionstendens:
Kyfosering, flexion i höfterna. Förskjuter tyngdpunkten framåt och patienten kan ses ”jaga efter sitt gravitationscentrum”.
- Propulsion:
Falltendens framåt pga semiflexionstendensen.
- Kognitiva funktioner i allmänhet länge välbehållna:
Det är dock lätt att missta förlångsamning och mimikfattigdom för demens.
- Efter 15-20 år
är risken för demensutveckling hög.
- Depression
är vanligt hos patienter med Mb Parkinson. Förekomsten är dock jämförbar med den hos patienter med andra kroniska somatiska sjukdomar.
- Mesolimbiska dopaminerga systemet
kan vara involverat vid depression vid Parkinsons sjukdom.
- Motorikhämning
vid parkinsons sjukdom och depression kan medföra differentialdiagnostiska svårigheter.
- Orsakas troligen av
Lewy-inklusionskroppar i autonoma nervsystemet.
- Varierande grad:
Ortostatism, svettningar, obstipation, impotens, talgsekretion (ffa i ansiktet—
L-Dopa
L-Dopa
MAO
D1
D2
Stimulering
Hämning
COMT
BBB
AAD-antagonist
Dopaminreceptor-agonister: Bromokriptin, kabergolin, pramipexol, ropinirol
Apomorfin
Biverkningar av läckage av dopamin pga överskriden lagringskapacitet hos neuron pga för höga doser L-dopa: Hallucinationer , förvirring , hyperkinesier (ofrivilliga rörelser). Uppkommer troligen pga kaotiskstimulering av samtliga dopaminreceptorer i hjärnan
COMT-hämmare: Entakapon
MAO-B-hämmare: Selegilin
