Sida 5 . Copyright Erik Boberg

Quetiapin.

MAO-B hämmare

- Ger jämnare och förlängd effekt av L-Dopa: Kan ges som tillägg vid sviktande behandlingssvar och fluktuerande symptom.
- Kan också ges för att förlänga tiden till insättning av L-dopa då enbart dopaminagonister används.
- Biverkningar: Dopaminerga, se L-dopa

COMT-hämmare

- Ger förlängd plasmakonc-kurva och ökad tillgänglighet till hjärnan: Ges i tillägg till varje administration av L-Dopa vid motoriska fluktuationer och kan då ofta reducera dosen och antal doseringstillfällen av L-dopa

Apomorfin

- Ges då annan behandling inte kan kontrollera sjukdomsbilden
- Injektioner: Intermittent mha penna, eller kontinuerligt mha subkutan pump. En penn-injektion är effektiv i 1h.
- Biverkningar: Dopaminerga med uttalad emetisk effekt (perifer DA-antagonist  - domperidon bör ges i början av behandlingen).

Deep Brain Stimulation (DBS)

- Elektroder inplanteras i thalamus eller basala ganglier och ger en högfrekvent stimulering (120Hz) som hämmar neuronaktiviteten i närområdet.

Diagnostik

- Klinisk diagnos: Klassiska symptom (2 av 3) för säker diagnos.
- Effekt av L-dopa behandling ger bekräftelse på diagnosen.
- PET/DAT-scan: Kan påvisa degeneration av dopaminerga neuron i basala ganglier och därmed skilja PS från sekundär parkinsonism och essensiell tremor. Kan dock inte särskilja PD från parkinson plus och en rad andra neurodegenerativa sjukdomar.

Vårdnivå

- Yngre patienter: Remiss till neurolog
- Äldre patienter: Inled behandling i primärvården.
- Komplikationer: Kontakt med specialist vid svårbehandlad sjukdom, On-off fenomen etc.

Prognos

- God prognos om: Hög ålder vid insjuknande, tremordominans, bra L-dopa svar, ej balansstörning.
- Dåliga prognostiska tecken: Dominans av rigiditet/gångsvårigheter. Balansstörning och tidiga autonoma symptom.
- Progressiv sjukdom som kan förkorta livet med enstaka år.
- Behandlingseffekter: Oftast goda i 2-10 år, sedan tilltagande problem med on-off, dosglapp pga progress av sjukdomen.