Uppkomst och mekanismer

- Rhabdomyolys är muskelsönderfall, vilket via frisättning av mediatorer till följd av muskelcellnekros kan ge effekter på flera organ..
- Compartmentsyndrom är en av geneserna till detta tiilstånd.
- Senskidor delar in extremiteternas muskler i olika compartments . Dessa compartments bildar delvis slutna rum.
- En tryckstegring i ett compartment gör att perfusionen till de ingående musklerna och nerverna hämmas vilket kan leda till ischemiska skador.
- Vid ett compartmenttryck > 30 mmHg under diastoliska blodtrycket (compartmenttryck > 40mmhg hos pat med BT 120/70 tex) uppstår risk för ischemi (den hydrostatiska tryckdifferensen i muskelkapillärerna kan inte längre överstiga den onkotiska och vätskeutträdet i kapillärerna blir begränsat?).
- Ischemin ger i sin tur nekroser och ödembildning pga inflammation. Dessa kan ytterligare öka trycket och försämra cirkulationen.
- Tryckökningen kan uppstå pga en blödning inne i ett compartment till följd av tex en fraktur (sluten eller öppen) eller en kontusion .
- Långvarig hypoxi eller långvarigt yttre tryck på ett compartment kan också ge compartmentsyndrom. Detta gäller tex för medvetslösa och intoxikerade personer.
- Efter reparering av ett skadat kärl kan compartmentsyndrom uppstå pga reperfusionsskador, vilka leder till ödembildning. Pga detta görs ofta fasciotomi i samband med kärlkirurgi efter en fraktur.
- Konsekvenser: Permanenta nervskador ger förlamning. Muskelnekroser ger bortfall av muskelfunktion och kan ge smärtsamma och deformerande kontrakturer i muskulaturen.
- Rhabdomyolys: Sönderfallande muskler släpper ifrån sig bla myoglobin till cirkulationen, vilket kan orsaka skador på andra organsystem.

Symptom

- Hård svullnad över muskellogen är oftast det första symptomet, men detta missas lätt då det kan misstas för svullnad till följd av fraktur.
- Kardinalsymptomet är svår smärta. Smärta som ej är proportionerlig till patientens skada/tillstånd. Oftast svårbehandlad smärta. Var observant på tilltagande eller ihållande smärtor efter en kontusion eller en fraktur.
- Smärta vid passiv rörelse
- Perifera pulsar är många gånger normala då trycket i compartment sällan överstiger det systoliska trycket.
- Senare i förloppet tillkommer sensoriska och motoriska bortfall .

Handläggning av compartmentsyndrom

- Klipp upp gips eller bandage.
- Ej högläge: Detta förvärrar syndromet eftersom att det sänker perfusionstrycket. Lägg pat plant.
- Tryckmätning: Kan utföras för att bekräfta den kliniska misstanken.
- Fasciotomi: Klyvning av muskelfascior med långa längsgående snitt. Lättar på trycket. Ej primär slutning av huden. Ofta sätts gummiband som möjliggör successiv slutning av snittet, likt snörning av skridsko. Efter ett par dagar kan sekundärsuturering oftast göras.

Rhabdomyolys

- Symptom: Väldigt diskreta symptom på rhabdomyolysen i sig. Feber och hypovolemisymptom ses ibland.
- Urinen blir porterfärgad (Te, Coca Cola) till följd av myoglobininnehållet.