Neonatala andningsstörningar

Schema för diagnostik av neonatal andningsstörning

Symptom på andningsstärning generellt

- AF > 60/min i mer än 2-4h efter födseln
- Cyanos i luft
- Indragningar (jugulärt, interkostalt, epigastriellt, sternalt) , näsvingespel
- Kvidande andning, grunting (pga exspiration mot sluten glottis)
- Apnéer: Andningsuppehåll > 20s, eller <20s + bradykardi (<100/min) / cyanos / blekhet

Extrapulmonella orsaker till andningsstörning och utredning

- Nedkylning: Kroppstemp, glukos, CRP, LPK, SB (Syra Bas)
- Hematologiska: Polycytemi? fetomaternell transfusion? Hemolys? Hb, EVF, retikulocyter, HbF hos moder, DAT, TPK, SB
- Luftvägshinder: Stridor? Rtg pulm
- CNS-skada: HIE? Blödning? Meningit? UL/MR, EEG. LP, blododling.
- VOC: Hjärtsvikt? Persisterande fetal cirk? EKO, BT, rtg pulm, SB
- Metabol påverkan: Hypoglykemi? Annan metabol sjukdom? Glukos, Na, K, Ca, laktat, ammoniak.

Intrapulmonella orsaker och deras symptom

Symptombild

Sannolik diagnos

- AT ua
- Avsaknad av cyanos i luft

Neonatal andningsstörning (NAS): Lindrig andningsstörning pga lite kallt barn (tex). Går snart över (lungorna fylls med luft fullt ut) och barnet kan tas över till BB.
- Utredning: Rtg pulm, SaO2, PO2, PCO2, SB

- Påverkat AT
- Saturation >92% i 40% O2
- Lågt stående diafragmavalv
- Pleuravätska
- Bilaterala förtätningar: Fläckformiga. Kan likna pneumoni.

Pulmonell adaptationsstörning (PAS—”wet lungs”, ”Transient Tachypnea of the Newborn—TTN”): Alla alveoler har inte fyllts med luft ännu (vätska kvarstår).
- Beror på asfyxi, planerat sectio, diabetes hos modern, måttlig prematuritet mm.
- Utredning: Rtg pulm, SaO2, PO2, PCO2, SB. Ev pneumoniutredning (liknande symptom och lungbild)
- Behandling: 40-50% O2, ev CPAP. Lindrig, självläkande.

- Unilaterala förtätningar
- Pleuravätska
- PROM (Premature Rupture of Membranes) > 5h
- CRP: Kan vara högt och lågt
- GBS-antigen: Pos (?)

Neonatal pneumoni: Får i princip aldrig uteslutas ur differentialdiagnostiken.
- GBS är vanligaste agens.
- Utredning: Odling (blod), CRP, LPK, Rtg pulm, SB
- Behandling: Bencyl-pc + aminoglykosid initialt. Ev gammaglobulin (bäst visad effekt vid GBS-infektioner)

- Retikulogranulära förtätningar: Symmetriska
- Höga diafragmavalv
- Luftbronkogram
- Stigande O2-behov. Shunt?
- Debut < 4h post partum
- Perifera ödem pga läckage av proteiner ur kärl med ökad permeabilitet.
- Ökande syrgasbehov första dygnet efter födsel: Beror av ökad lungkärlsresistens, vilket förstorar den patologiska shunten (genom foramen ovale? Ductus arteriosus? Förbi atelektaser?).

Infant Respiratory Distress Syndrome (IRDS): Särskilt om född < v 34. Brist på surfactant ger atelektaser och patologisk shunt.
- Riskfaktorer: Prematuritet! Asfyxi, elektivt sectio, diabetes hos moder, manligt kön
- Skyddsfaktorer: Intrauterin stress (tillväxthämning, tidig vattenavgång)
- Utredning: Rtg pulm, SaO2, PO2, PCO2, SB. Sätt navelkateter om >40% O2 krävs (kontinuerligt BT + blodgasanalyser)
- Behandling: Syrgas med CPAP tidigt. Respirator om det inte räcker. Antibiotika ofta då pneumoni har mycket likartad klinisk bild. Surfactant kan ges i trakealtub om intuberat barn
- Profylax: Kortikosteroider till modern antepartalt stimulerar surfactantproduktion.
- Komplikationer: Pneumothorax, interstitiellt emfysem, PDA, hjärnblödning/-infarkt, kronisk lungsjukdom.