Sida 8 . Copyright Erik Boberg

Omognadsapnéer

- Intrauterint andas fostret enbart episodiskt under sömnen. Dess andning hämmas också av syrebrist.
- Dessa mekanismer kvarstår till viss del extrauterint, särskilt hos för tidigt födda (som ju fortfarande är i fosterålder).
- En varm kuvös med lite bristande syretillförsel kan i mångt och mycket simulera en intrauterin miljö och ge barnet apnéer.
- Dessa omognadsapnéer debuterar ett par dygn efter födseln och är vanligare ju omognare barnet är.

Neonatala apnéer och plötslig spädbarnsdöd (SIDS)

Faktorer som påverkar andningsdrivkraft hos nyfödda

Hög

LÃ¥g

Plötslig spädbarnsdöd

Bukläge

- Tros göra barnet varmare: Effektiv avkylning enbart från ansiktet hos små barn.
- Ökar risken kraftigt och man råder alla föräldrar att låta sina barn sova i egen säng, svalt och på rygg
- Sova med föräldrarna: Ökar också risken, sannolikt pga varmare miljö i deras säng.

Kritisk fas: 2-4 mån ålder

- Vanligast med SIDS i denna ålder: Sällsynt de första levnadsdygnen och efter 6 mån ålder
- Byte av dygnsrytm: 4h-rytm till mer normal dag/natt rytm.
- Joller och andra högre funktioner utvecklas: Autonoma funktioner trycks tillbaka.
- Mer hull: Sämre värmeavgivning

Moder röker under grav / amning

- Nikotinet försvagar barnets försvar mot syrebrist: Vaknar ej upp om tex nästäppa.
- Rökning kan ej ersättas med snus / nikotintuggummi!

Andra, mindre starka riskfaktorer

- Flaskuppfödning
- Störd dygnsrytm
- PÃ¥byltning av barnet

Apné: Efterliknad intrauterin miljö? Dåligt försvar mot desaturation hos barn (vuxna vaknar av apnéer under sömn).

- Den exakta genesen är okänd: Teorier bygger på kända riskfaktorer.
- Något framkallar en apné hos barnet under sömn och det hittas livlöst av föräldrarna.

Desaturation

Asystoli

- Återupplivning sällan möjlig.
- Upprepade försök görs ofta när barnet kommer in till akuten, men sällan med framgång. De som återupplivas har ofta svåra hjärnskador och dör i ett senare skede (delayed SIDS)

Uteslut andra orsaker till apnéer efter dödsfallet

- Odlingar: NPH-odling och virustestning, blod från hjärtat för odling.
- Urin: Metabol screening.
- Obduktion: Organiska skador, infanticid?

Prematurt barn

- < 1500g = 10ggr ökad risk för SIDS
- Kronisk lungsjukdom: Kan spela roll, vanligt hos mycket för tidigt födda.
- Testa barnet innan det skrivs ut: Saturation under sömn. Faller < 85% = övervakning behövs.

Prevention av SIDS

- Sov på rygg: I egen säng, svalt
- Bylsa inte in: Ej för mycket kläder, filtar.
- Rök inte som moder!
- Amning, regelbunden dygnsrytm: Tillråds. Inte lika starka faktorer.
- Långa flygresor: Ingen ökad risk sannolikt (trots pO2 i kabinen på 16-17%).